Ce este refluxul esofagian la copil? (conform ultimului ghid ESPGHAN)

Refluxul gastroesofagian (RGE) este cea mai frecventa patologie digestiva care necesita consult de gastroenterologie pediatrica. In RGE pediatric se descrie imaturitatea functiei sfincterului esofagian inferior care conduce la relaxarea esofagului inferior si consecutiv la pasajul continutului gastric in esofag. In perioada primului an de viata acest fenomen este COMUN comparativ cu perioada de copil mare si adult: 60-70% dintre copii experimenteaza varsaturi la cel putin 1 masa din 24h in primele 3-4 luni de viata!Distinctia intre RGE fiziologic si patologic (boala de reflux gastroesofagian) este dificila si NU masoara numarul de episoade de reflux (vizibile sau monitorizate prin pH-metrie), ci prezenta complicatiilor RGE: falimentul cresterii, esofagita eroziva, aparitia de stricturi esofagiene, boala cronica respiratorie. Atentie! Nimeni nu pomeneste macar de numarul de episoade de reflux evidentiate la ecografia abdominala, pentru ca aceasta metoda NU este considerata de niciun ghid ca fiind diagnostica.

Clasificarea refluxului gastroesofagian:

• Fiziologic/functional: pacienti care au curba ponderala normala,  nu au factori predispozanti sau favorizanti, tratamentul farmacologic NU este necesar
• Patologic/boala de reflux gastroesofagian: pacienti  care prezinta complicatiile amintite, necesita evaluare corecta si eventual tratament
• RGE secundar: cazurile in care exista o patolologie subiacenta care poate conduce la RGE (ex astm, malformatii, fibroza chistica etc)

In 2015 expertii s-au reunit, au identificat 2 ghiduri deja in uz (ghidul NASPGHAN/ESPHGAN 2009 si ghidul NICE 2015 National Institute for Health and Care Excellence). Plecand de la cele 2 ghiduri si studiind literatura (The Embase, MEDLINE, PubMed and the Cochrane Database of Systematic Reviews and the Cochrane Central Register of Controlled Clinical Trials databases from October 1, 2008 or from inception for those aspects not addressed in the 2009 guideline, to June 1, 2015), avand criterii clare de excludere sau includere a oricaror informatii provenite din studiile cercetate, experti din ESPGHAN si NASPGHAN s-au organizat pe grupuri de lucru pentru a identifica lipsuri ale studiilor existente, a pune intrebari si a clarifica nelamuriri. In aprilie 2016 la o intalnire care a durat 3 zile (A 3-day consensus meeting was April 2016 Keflavik, Iceland) s-a votat si aprobat prezentul ghid, tinand cont de fiecare expert sau grup de lucru in parte. Au fost formulate 8 intrebari care s-au votat si al caror raspuns a contat in realizarea ghidurilor.

• RGE este definit ca fiind pasajul continutului gastric in esofag insotit sau nu de regurgitatii sau voma. RGE este considerat patologic si definit ca si BRGE atunci cand refluxul conduce la simptome sau complicatii cum sunt esofagita sau stricturile
• In practica poate fi dificil de delimitat RGE de BRGE atat de medici cat si de parinti. In plus pana in acest moment nu exista definit un gold standard de diagnostic in BRGE la sugari sau copil. In ciuda acestui aspect grupul de lucru a adoptat definitia asa cum este, pentru toate grupele de varsta. Sugarii si copiii pot prezenta o paleta foarte larga de simptome nespecifice, des interpretate ca fiind boala de reflux, dar de fapt certitudinea ca aceasta este cauza nu este intotdeauna clara. Aceste aspecte pot duce la sub sau mai frecvent la supradiagnosticarea bolii si implicit la tratamente inutile, de aceea grupurile de lucru au realizat o clasificare a semnelor de alarma care pot atrage atentia clinicienilor asupra unor patologii subiacente RGE, patologii care mimeaza RGE, mai ales atunci cand sunt insotite de regurgitatii si varsaturi

Sugarii cu varsaturi recurente sau regurgitatii au nevoie de o anamneza corecta, un istoric, un examen clinic complet acestea fiind suficiente pentru diagnosticul de RGE necomplicat. Majoritatea cazurilor de RGE la sugari sunt benigne (adica nu ascund vreo boala si nu inseamna nimic). Teste suplimentare sunt necesare cand exista semne de alarma sugestive, iar cea mai dificila categorie de pacienti o reprezinta sugarii care plang mult, se arcuiesc in timpul mesei, varsa sau nu, sunt suparati mereu (fussiness) care cresc in general bine. Exista o presiune mare din partea familiei pt a incepe tratament medicamentos sau pt a evalua extensiv pacientul, din cauza persistentei simptomatologiei suparatoare

Ce ne spune ghidul: in absenta semnelor de alarma teste diagnostice suplimentare sau medicatie antiacida NU SUNT NECESARE daca simptomatologia nu are impact negativ in ceea ce priveste cresterea sau dezvoltarea neurologica, cu atingerea tuturor achizitilor asteptate. Daca exista semnele de alarma se realizeaza diagnosticul  diferential, de catre MEDIC!

Ce trebuie sa retinem:

• Regurgitatiile sau varsaturile episodice sunt relativ frecvente la sugari. Persistenta simptomatologiei dincolo de 6 luni sau aparitia lor dupa 1 an creste probabilitatea de a fi o alta boala si nu BRGE
• Expertii ESPGHAN si NASPGHAN recomanda luarea in consideratie a unui consult de gastroenterologie pediatrica tuturor acestor copii, deci cautarea altor boli, nu singur refluxul este o boala, ci aici probabil este inca un simptom al unei alte afectiuni de baza.

Vreti si cu tratamentul? Sau e destul?

S-ar putea sa te intereseze si:

Despre ameoba care manâncă din creier sau "brain eating amoeba"

Probabil nu ati auzit niciodata de Naegleria fowleri. "Amoeba care mananca din creier/ brain eating amoeba" [citeste mai mult]

Constipatia la copii- intre economia la hartie igienica si boala serioasa

Cand am scris articolul despre constipatie imi amintesc incantarea, fericirea, parca descoperisem eu ribozomii. In [citeste mai mult]

Hepatita de origine necunoscuta la copii (aprilie 2022)- ce stim astazi

Recunosc faptul ca am citit raportul celor din UK chiar in ziua publicarii asteptand imbarcarea [citeste mai mult]