Cauzele sangerarilor rectale la copil-fisurile anale

Sangerarea rectala este un eveniment acut destul de frecvent intalnit in practica medicala, dar rareori in cazul copiilor poate fi amenintator de viata. Intotdeauna starea clinica ghideaza diagnosticul si de prima intentie este, in cazul unei sangerari abundente, stabilizarea pacientului. Este insa o cauza frecventa de neliniste marcata a parintilor care se sperie si apeleaza la medic in urgenta , desi de cele mai multe ori sangerarea observata este minima. Este un semn care poate indica si o boala grava si este absolut necesar consultul unui specialist.

Hemoragia digestiva superioara se defineste ca fiind sangerarea din tractul gastro-intestinal proximal (superior) de ligamentul Treitz (jonctiunea duodenului cu jejunul), adica practic esofag, stomac, duoden. Hemoragia digestiva inferioara se refera la sangerarea din tractul gastro-intestinal distal (inferior) de ligamentul Treitz. Originea sangerarii poate fi in intestinul subtire, colon sau rect.

Le putem deosebi clinic? In principiu da, dar atentie, nu exista niciodata CERTITUDINE doar pe baza semnelor clinice:

in sangerarea din tractul intestinal superior scaunele sunt inchise la culoare (negre, lucioase). Foarte frecvent copilul varsa sange rosu sau in zat de cafea.
in sangerarea din tractul intetsinal inferior scaunele sunt invelite sau continutul este amestecat cu sange rosu aprins, rareori de culoare mai inchisa

Tineti cont de faptul ca exista medicamente sau alimente care pot determina scaune colorate, care pot fi fals considerate a fi cu sange. Astfel se pot crea confuzii in urmatoarele situatii:

substante care coloreaza scaunul in rosu aprins: sfecla, gelatina aromatizata, fructe rosii, snaks sau chips cu aroma iute, rosie, paprika etc unele antibiotice
substante care coloreaza scaunul mimand sangele digerat (adica spre negru): medicamete care contin bismut, carbunele activat, ciocolata, coacazele, suplimentele de fier, spanacul, sparanghelul etc
substante care pot interfera cu testele pentru hemoragii oculte: carnea de vita, napii, hreanul, broccoli, conopida și pepenele galben (exista teste din scaun care iti pot despista existenta sangelui in fecale, chiar daca cu vizual nu se observa nimic). Alimentele de mai sus pot afecta acest test, obtinandu-se rezultate fals pozitive.

Cauzele sangerarilor in scaun la copil sunt numeroase si sunt specifice fiecarei varste. Astfel, in perioada neonatala (sugar foarte mic) discutam despre:

inghitirea de sange matern (ragade/ rani la nivelul sanilor mamei)
fisurile anale
enterocolita ulcero-necrotica (boala grava, care necesita spitalizare)
malrotatii cu volvulus (un fel de incurcatura de mațe in limbaj popular)
boala Hirschsprung (o boala congenitala care se manifesta din prima luna de viata cu constipatie rebela)
coagulopatii (boli de sange)

La sugar si copilul mic sunt mai frecvente:

fisurile anale
proctocolita (alergia la proteina laptelui de vaca), despre care am vorbit pe larg in acest articol )
invaginatia intestinala ( atentie!! este boala cu dureri mari de burta, care necesita frecvent vindecare chirugicala)
boala inflamatorie cu debut precoce (sunt boli grave, cronice, boala Chron sau rectocolita ulcero-hemoragica, care necesita medicatie pe termen lung, abordare multidisciplinara)

La copilul prescolar si scolar frecventa se inverseaza frecventa si intalnim mai des:

boala diareica acuta infectioasa :in tarile dezvoltate diareea cu sange este de 15-20 ori mai frecvent cauzata de infectii decat de bolile inflamatorii intestinala, ceea ce demonstreaza o data in plus ca diareea nu ocoleste pe nimeni, indiferent de statutul socio-economic. Cauzele cele mai frecvente raman infectiile bacteriene cu Campylobacter, Salmonella, Shigella, Yersinia, Escherichia coli.
fisurile anale
polipii juvenili
ulcerul rectal
boala inflamatorie intestinala (pentru diagnosticarea acestei boli are INDICATUE calprotectina fecala, si nu pentru toate alergiile presupuse sau scaunele cu mucus

Fisurile anale sunt practic cea mai frecventa cauza de sangerare rectala la copil la orice varsta (literatura incurajeaza pediatrul sa examineze vizual si daca nu se oberva clinic si palpator regiunea anala cu cautarea fisurii mai ales posterior, in practica zilnica obisnuiesc sa rog chirugul pediatru sa ma ajute). Reprezinta de fapt o ruptura in mucoasa anusului, care poate fi considerata in mod GRESIT o problema minora, pentru ca in fapt poate conduce la situatii serioase ani la rand. Simptomele clasice sunt: durerea la defecatie (copilul mic plange foarte rau cand are scaun) si sangele rosu care inveleste scaunul. Cauza este reprezentata de ruperea mecanică care rezultă din trecerea scaunului dur (tare). Netratata se intra intr-un cerc vicios: exista durere severa in cadrul miscarilor care preced defecatia, urmata de constipatia reflexa care evident accentueaza durerile. Infectata se poate dezvolta local ulcer cronic, care poate dura ani de zile. Tratamentul este foarte rar chirurgical la copii, tratamentul conservator da rezultate in cele mai multe cazuri.

S-ar putea sa vi se pare prea medical limbajul textului de mai sus, insa patologia aceasta cumva ma obliga. Si nu ma supara prea tare (daca vi se pare intersant pot aborda si celelate cauze nediscutate, cum sunt polipii sau bolile inflamatorii), dar uneori ajuta si un limbaj mai …serios. Sa fie sanatate si o saptamana….altfel. Unii dintre noi chiar avem nevoie.