Refuzul alimentatiei la copilul sanatos (ESPGHAN 2016)

Am luat o pauza cred mare dupa ESPGHAN poate si pentru ca nu imi regasesc drumul in hatisurile pediatriei autohtone, comparativ cu ce am audiat/intalnit la Atena. Uneori pediatria poate fi simpla, clara si sub incidenta ghidurilor diagnostice, poate fi frumoasa si usor de practicat. Sau sa ramana complicata si stufoasa, acoperita de carti si praf si fara directii. …Am ales astazi sa va prezint cateva dintre parerile profesorului Arie Levine de la Universitatea din Tel Aviv  despre refuzul alimentatiei la copilul fara o boala organica.

O patologie frecventa, de la cazurile usoare in care copilul refuza anumite alimente (apetit selectiv) pana la situatii speciale, cazuri reale de copii care nu vor sa manance NIMIC. Exista asa ceva? Se poate asa? Da, se poate.

Cand ne gandim ca refuzul alimentatiei are o cauza organica si care sunt cele mai frecvente situatii:

• refluxul gastro-esofagian, da este o cauza clara de refuz alimentar
• alergia alimentara duce la lipsa de apetit
• boala celiaca: copilul mananca putin, dar ATENTIE nu refuza
• esofagita eozinofilica: copilul mananca putin, dar ATENTIE nu refuza
• dificultati la inghitire: trebuie obligatoriu cautate cauze organice
• boala pulmonara sau cardiaca: sugarul mananca greu si nu creste, dar NU refuza

Refuzul alimentatiei fara o cauza organica afecteaza pana la 25% dintre copiii. Pentru a demonstra care sunt diferentele intre copiii cu boala organica si cei fara care nu mananca , profesorul a analizat comportamentele celor doua grupuri intr-un studiu comparativ , concluzionand:

• cei cu afectiuni organice, boli clar definite (refluxul gastro-esofagian, alergie alimentara etc) raspund la medicatie sau interventii nutritionale (ex se scoate alergenul din dieta, in timp copilul va manca), in timp ce copiii care nu mananca fara a fi bolnavi raspund prost sau deloc la orice intreventie medicala, cu exceptia terapiei comportamentale care are succes
• si cei cu afectiuni organice si cei fara varsa cu aceeasi frecventa, scad in greutate si primesc cantitati infime de alimente
• DAR cei care nu mananca fara a fi bolnavi prezinta in valori semnificativ statistice refuz activ al alimentatiei, dezvolta fixatii pentru anumite alimente, se ineaca cu alimente, dar si anticipeaza acest moment, de parca si-ar provoca varsatura
• tot aceasta categorie de pacienti primesc mult mai des alimentatia in somn  (atunci cand nu pot refuza voluntar), au mese prelungite, dar si sunt mai des fortati sa manance de catre parinti/bone, au nevoie de distractie pentru a manca (televizor, tableta, jucarii), mesteca mecanic, sunt momente in care daca mananca ai impresia ca poti sa ii dai orice ca ar avea aceeasi reactie.

Ce terapie propune profesorul Arie Levine? ROLE REVERSAL METHODE , mai exact INVERSAREA ROLURILOR, metoda care are la baza 6 principii:

• eliberarea parintelui de vina
• oprirea hranirii patologice /eronate
• respectarea refuzului
• respectarea si incurajarea autonomiei copilului
• indicatii si
• suport pentru alimentarea copilului

Principiul nr 1: daca copilul nu mananca este PROBLEMA lui, nu a noastra, a tuturor. Daca mananca la 8 h sau numai 30 ml tot problema lui este, nu vina noastra a parintilor sau medicului. Daca un copil nu mananca 8 h ce se va intampla? Copilului i se va face foame, dar nimic rau nu i se va intampla. Daca vor trece 12 h ce se va intampla? Copilului i se va face foame, dar nimic rau nu i se va intampla. Copiii NU MOR de foame si nici nu vor avea AFECTAREA CREIERULUI.

Prinicipiile 2 si 3: copiii nu se infometeaza si apetitul lor nu este supresat DAR DORINTA de a manca poate fi inhibata.Ce e de facut:

• mese la cerere nu dupa program
• respecta orice refuz
• al doilea refuz duce la incheierea acelei mese
• daca masa se incheie fara nici o bucatica, nu se vor oferi alte alimente pana nu apare clar o cerere a copilului si nu va primi intre mese nimic doar pentru ca stim ca ii place. Trebuie intai sa CEARA si apoi sa i se ofere
• evitati orice distractie in timpul mesei. Spunea profesorul: short term gain, lomg term loss. Orice astfel de practica duce la obisnuite pe termen lung si comportamente nedorite.

Metoda functioneaza conform studiului prezentat si peste 90% dintre copii nu au necesitat ulterior psihoterapie. Este un subiect cu siguranta dificil si foarte greu de luptat in practica ca si parinte cu un copil care refuza constant alimentatia. Dar nimic nu este imposibil. Succes!

S-ar putea sa te intereseze si:

Despre ameoba care manâncă din creier sau "brain eating amoeba"

Probabil nu ati auzit niciodata de Naegleria fowleri. "Amoeba care mananca din creier/ brain eating amoeba" [citeste mai mult]

Constipatia la copii- intre economia la hartie igienica si boala serioasa

Cand am scris articolul despre constipatie imi amintesc incantarea, fericirea, parca descoperisem eu ribozomii. In [citeste mai mult]

Hepatita de origine necunoscuta la copii (aprilie 2022)- ce stim astazi

Recunosc faptul ca am citit raportul celor din UK chiar in ziua publicarii asteptand imbarcarea [citeste mai mult]