Laringita acuta la copil (prima parte)

Infectiile respiratorii ale copilului care intereseaza caile aeriene inferioare, in mod particular laringele sunt extrem de frecvente, afectand majoritatea copiilor cu varsta intre 6 luni si 3 ani, 80% din copiii cu varsta sub 5 ani avand cel putin un episod de laringita acuta.  Importanta bolii rezida din particularitatea anatomica a laringelui, cat de ingust este la copil si cat de repede se poate extinde edemul inflamator. Obstructia inflamatorie a laringelui determina un grup heterogen de boli cunoscut sub denumirea de crup, rareori o infectie acuta respiratorie la copil limitandu-se la o singura regiune anatomica, existand astfel mai multe entitati apartinand crupului.

Laringita acuta catarala (spasmodica) este o boala cu debut brusc, noaptea, in absenta febrei si a oricaror simptome de infectie acuta respiratorie anterior. Etiologia este probabil virala. Copilul se trezeste brusc prezentand stridor (semn caracterizat printr-un sunet aspru, acut, produs de turbulenta coloanei de aer care trece printr-o regiune cu obstructie partiala in laringe sau trahee), raguseala si tuse latratoare. In general nu prezinta insuficienta respiratorie acuta, putand exista insa si aceasta situatie, mai frecventa la sugarul mic, pe langa agitatie, nelinsite si accentuarea stridorului.

Evolutia este cel mai frecvent autolimitanta, in cateva ore disparand simptomatologia, in absenta oricarui tratament specific, importante fiind linistirea copilului pentru a evita accentuarea simptomatologiei si umidifierea atmosferei.

Laringotraheobronsita acuta (crupul viral, laringita acuta subglotica) este o boala de origine virala, majoritatea virusurilor implicate fiind cele paragripale si adenovirusurile, dar si virusul sincitial respirator, virusurile gripale tip A si B. Debutul este clasic, cu cateva zile anterior cu semne de infectie acuta de cai aeriene superioare: rinoree, tuse, febra moderata (in jur de 38 grade Celsius). Ulterior apar stridor intermitent (atunci cand copilul plange, se agita), voce ragusita (disfonie) si tuse latratoare. Acest tip de dispnee este clasic denumita dispnee inspiratorie, din cauza edemului laringean copilul nu poate inspira si apare stridorul. Initial nu exista insuficienta respiratorie acuta, dar in evolutie pot fi interesate si traheea, bronhiile sau bronhiolele, aparand si dispneea de natura expiratorie. Daca nu se intervine cu terapie adecvata evolutie poate deveni extrem de grava, cu cianoza (invinetire), efortul respirator putand epuiza copilul care poate deveni letargic.

Tratamentul este indivizualizat in functie de cat de grave sunt simptomele in momentul examenului clinic. Fiind o infectie virala nu este nevoie de antibioterapie. Umidifirea atmosferei si hidratarea corecta a copilului sunt extrem de importante, ca si linistirea acestuia(prin evitarea pe cat posibila a manevrelor dureroase si linistirea mamei) pentru a evita escaladarea simptomelor. Cu toate ca ramane o administrarea controversata, in cazurile severe s-a dovedit extrem de eficienta adminsitrarea pe cale generala a corticosteroizilor (de obicei se foloseste dexametazona intravenos).

Dar de prima intentie ca si agent medicamentos ramane administrarea de adrenalina inhalator (de dorit este folosirea adrenalinei amestec racemic)

.

Pot exista situatii dramatice care necesita intubatie orotraheala sau traheostomie de urgenta, atunci cand simptomatologia nu se amelioreaza evident si apar semne de agravare: bradipnee (respiratii rare), bradicardie (cordul bate mai rar decat ar trebui), cianoza. Daca cianoza persista si dupa intubarea bolnavului este necesara ventilatia mecanica. Este evident ca aceste ultime manevre pot fi efectuate exclusiv intr-o sectie de terapie intensiva.

…va urma..

S-ar putea sa te intereseze si:

Despre vedeta sezonului, virusul sincitial respirator (VSR) la copii

Vedeta sezonului de pana acum merita o atentie speciala: virusul sincitial respirator. Ce ne spune [citeste mai mult]

De ce sunt atatia copii bolnavi in toamna-iarna 2022 si ce putem face?

Ce ne mai scrie "medscape-ul", asa cat sa nu dormim linistiti (nu ca unii dintre [citeste mai mult]

Testela COVID rapide la copii-experienta altor tari

Suntem in continuare intr-o bezna a mintii si a realitatii pe care o traim. Desi [citeste mai mult]