Bronsiolita acuta

Boala foarte frecventa, mai ales in anotimpul rece si in special la sugarul si copilul mic sub varsta de 2 ani, bronsiolita acuta este o boala acuta inflamatorie a cailor respiratorii de calibru mic, fiind determinata de obstructia acestora printr-un proces inflamator. Agentul etiologic sau cauza acestei boli sunt infectiile virale, in special virusul sincitial respirator responsabil de peste jumatate din cazurile de boala. Sursa infectiei este intotdeauna un adult sau un copil mai mare, care tolereaza mult mai bine boala si care de obicei au o forma minora si niciodata nu se prezinta cu un tablou clinic tipic bronsiolitei.

Dintre factorii favorizanti ai bolii sunt importanti sa amintim lipsa alimentatiei naturale– alimentatiei la san-, expunerea copilului in medii aglomerate– la domiciliu dar nu numai, mamele fumatoare (nefiind neaparat necesar sa se fumeze in camera bebelusului). S-a demonstrat statistic ca sugarii care frecventeaza gradinita/cresa fac mai rar bronsiolita acuta decat cei care stau la domiciliu in compania unor mame fumatoare.

Pe intelesul tuturor, cand exista agresiunea virala apare la nivelul bronsiolelor (bronhii de calibru mai mic, situate mai profund in plaman) un edem (umflatura) al mucoasei acestora, se acumuleaza mucus si resturi de celule distruse ceea ce duce imediat la miscorarea calibrului/diametrului acestora. Intotdeauna  rezistenta intampinata de fluxul de aer pentru a patrunde in bronsiolele micsorate ale unui sugar va fi mai mare decat la un adult, dat fiind si calibrul mic datorat varstei. Rezistenta este mare (deci aerul inainteaza cu greu) si in inspir dar si in expir, dar pentru ca lumenul brosiolei este mai mic in expir aerul ramane cumva in interiorul bronsiolelor, capturat, sechestrat.

Debutul bolii poate fi obisnuit, ca in orice rinofaringita cu rinoree, muci- curge nasul,  de cele mai multe ori fara aparitia febrei. Dupa o perioada de obicei  scurta apare tusea, frecventa , spastica , in accese, sugarul nu se mai alimenteaza corespunzator din cauza respiratiei dificile, este foarte agitat, poate aparea si febra moderata, pana in 39 grade Celsius sau poate lispi in continuare. De multe ori parintii se lasa pacaliti de caracterul smiproductiv al tusei- cu secretii, imi spun chiar ca “tuseste mai bine”. Daca tusea este foarte frecventa si cumva mai lunga decat de obicei este bine sa fie consultat medicul cat mai repede.

Clinic bebelusul  va respira greu, adica va avea o frecventa respiratorie crescuta , mai mare de 45-50 respiratii intr-un minut, in formele grave de boala ajungandu-se si la 60-80 respiratii. Ganditi-va ca un adult sanatos respira cam de 14-18 ori pe minut.

Ceea ce este specific brosiolitei este wheezingul. Wheezingul este un zgomot care atunci cand este intens se aude si fara stetoscop, este asemanator unei pisici care toarce si se aude cand apropiem urechea de gurita sugarului, sau medicul stetoscopul. In filmulet este intens, dar de multe ori in realitate trebuie sa fim atenti pentru a-l percepe.

Daca sugarul este dus la medicul pediatru diagnosticul este stabilit imediat , clinic , medicul aude cu stetoscopul raluri, adica pulmonar cum circula aerul prin aceste alveole “racite” este diferit decat de obicei. Ralurile cele mai frecvente sunt sibilante sau subcrepitante, dar uneori chiar si crepitante desi nespecifice. Observa in plus cum copilul respira folosind mai mult burtica, cum apare tirajul-retractia spatiului dintre coaste sau subcoaste- uneori si suprasternal. Expirul este mult prelungit, in formele grave apar balansul toraco-abdominal si chiar miscari de piston ale capului si geamant expirator, cianoza perioronazala sau chiar generalizata. Formele in care sugarul este agitat si se” lupta” sa invinga lipsa lui de aer nu sunt atat de grave ca cele in care acesta este letargic, epuizat, care apar de obicei dupa o perioada in care bebelusul ar fi trebuit dus la medic si ar fi trebuit sa primeasca deja tratament.

Sugarii cu bronsiolita acuta care prezinta si insuficienta respiratorie– respira foarte greu, trebuie spitalizati. Sugarii trebuie plasati in atmosfera rece (18-20 grade) de aceea incaparea trebuie aerisita frecvent si nu asa cum este tendinta in tara noastra sa fie cat mai cald in camera acestuia. Copilul se simte mai bine daca este plasat in pozitie usor ridicata si capul in hiperextensie- se poate pune un rulou sub umeri, dar nu sub capul acestuia. Oxigenoterapie pentru un sugar care se interneaza este primul gest terapeutic al oricarui medic de la camera de garda. Oxigenul administrat pe masca sau pe sonda nazala, in izoleta sau in incubator trebuie sa fie steril, impiedicand astfel suprainfectia bacteriana si umidifiat pentru a evita uscarea secretilor din caile aeriene.

Tratamentul antibiotic este controversat, etiologia fiind virala.  S-a ajuns la consensul ca este indicat sa primeasca antibiotic sugarii cu forme grave, toxice, cand suspectam cu analize sau clinic suprainfectia bacteriana, sugarii care au boli preexistente (maladii cardiace sau respiratorii), sugarii cu malnutritie sau cei febrili cu varsta sub 3 luni.

De retinut un motto al oricarui pediatru: orice sugar febril cu varsta sub 3 luni este considerat pana la proba contrarie a avea SEPSIS adica infectie generalizata, se interneaza obligatoriu in spital si este tratat in consecinta.

Ceea ce intereseaza in primul rand este “deschiderea” bronsiolelor, pentru ca aerul sa patrunda mai bine. Astfel copilul va beneficia de medicatie bronhodilatatoare si de electie este administrarea de adrenalina racemica in aerosoli/nebulizari.

Sunt numeroase pareri care spun ca acesta este unicul tratament eficace si care ar trebui folosit Salbutamolul (Ventolin, Albuterol pentru literatura anglo-saxona) care este beta 2 simpatomimetic- deci teoretic doar, avand cam aceleasi efecte ca si adrenalina- se considera a nu avea nici un efect in aceasta boala si mai ales la sugarul mic. Medicii de familie inca obisnuiesc sa-l prescrie sub forma de sirop, eficacitatea lui fiind pentru aceasta situatie chiar nula. Administrarea lui sub forma de aerosoli este controversata si multe studii spun ca la copilul mic este ineficient, cu toate acestea in practica curenta din tara noastra se foloseste in formele cu insuficienta respiratorie ale bolii cu rezultate foarte bune clinic.

Corticosteroizii administrati pe cale generala- intravenos sau pe cale orala, sau pe cale inhalatorie sunt la fel de controversati. Sunt studii care afirma ca nu sunt indicati pentru ca nu au nici un efect nici in a reduce spitalizarea nici simptomatologia, dar exista de asemenea metaanalize care spun ca administrati precoce reduc inflamatia si durata bolii. In practica se folosesc, mai ales la copiii spitalizati. Sunt utilizati sub mai multe forme: inhalator dexametazona sau fluticasona (flixotide), sau pe cale injectabila : hemisuccinat de hidrocortizon, solu-medrol sau chiar dexametazona.

Efectul asteptat este unul al scaderii inflamatiei locale, de aceea la administrarea pe cale inhalatorie este important intai sa actioneze medicamentul cu efect bronhodilatator -adrenalina sau ventolinul- si abia apoi, dupa minim 7-10 minute sa administram corticosteroidul. Nu se accepta asa cum am vazut de multe ori amestecarea celor doua tipuri de substanta pentru a nu sta copilul prea mult cu aparatul de aerosoli. Cat timp se fac??? Medicul cand recomanda calculeaza o doza pe kilogram corp astfel diluata cu ser fiziologic (in general cantitatea optima la  nebulizatoarele uzuale, nu cele cu oxigen din spitale ci cele cu aer presurizat este de 3 ml volumul total). Intreaga doza trebuie adminstrata, nu un numar de minute, ci pana cand din nebulizator nu mai iese nimic, pentru ca a fost folosita intreaga substanta recomandata.

Hidratarea sugarului este un deziderat important, dar si hiperhidratarea este daunatoare. Asadar o balanta hidrica trebuie stabilita pentru a obtine o vindecare rapida. Copilul spitalizat va primi in jur de 100 ml/kgc/zi de lichide fata de un maxim la sugar care poate fi chiar si de 200, iar cel de la domiciliu va primi cantitati mai mici de lichide spatiate la interval mai mic. Un sugar care in ciuda unei respiratii dificile se va alimenta cu o cantitate mare de lichide- lapte, apa- va respira si mai greu, burtica plina “ajutand” la impingerea plamanului care si asa functiona ineficient.

In medie bronsiolita poate sa se vindece intre 3-4 zile pana la 10-14 zile. Este una dintre cele mai frecvente intrebari care se adreaseaza de catre parinti. Reactivitatea individuala si statusul imun al pacientului fac diferenta. Sugari tratati identic evolueaza diferit. De aceea si vorba populara: exista bolnavi si nu boli!

Asadar bronsiolita este o boala vindecabila, tratata la timp, doar de catre medicul pediatru!


Daca informatiile ti s-au parut utile te poti abona pentru a primi noutati prin subscriere urmand acest link  Abonare prin e-mail

Leave a Reply

65 Comments on "Bronsiolita acuta"

avatar
  Subscribe  
newest oldest most voted
Notify of
Frosika
Guest
Frosika

Eu am reusit sa scap de pleiada de bronsiolite facute cind copilul a mers la gradi doar cu Prospan si inhalatii cu aerosol. Fac echipa foarte buna.

Raluka
Guest
Raluka

Incearca sa pui si picaturi de Prospan in recipentul aerosolului. face foarte bine atit pt nasuc cit si pt gatisor.

Raluka
Guest
Raluka

Noua ne ajuta comprimatele Isla sau varianta cu menta Isla Mint. De multe ori le folosesxc pe post de prfilaxie pentru ca sunt predispusa sa fac adesea bronsiolite.

Fina
Guest
Fina

Inhalatii la nebuliser cu picaturi Prospan de 4-5 ori pe zi cite 7-10 minute, multe lichide sau san si reglarea umiditiatii aerului. Astea sunt regulile pe care eu le urmez si care nu dau gres. Daca e gatul rosu mai dau si drajeuri de supt pentru copilasii mai mari de 4 ani sau celor mai mici sub supraveghere stricta sa nu le inghita.

Anonim
Guest
Anonim

Buna seara! Fetita mea are 15 luni si a fost diagnosticata acum doua sapt. cu laringita, care s’a extins la bronchii, deci a facut bronsita.De aproape o sapt.face tratament inhalator ( cu Sultanol). Se simte vizibil mai bine! Intrebarea mea este urmatoarea: pot sa ies cu ea afara la aer, la o plimbare? De joia trecuta nu am mai iesit din casa, in schimb aerisesc f bine incaperile, si chiar noaptea dormim cu un geam usor intredeschis intr’o incapere alaturata. Multumesc frumos!

dana maria ciobanu
Guest
dana maria ciobanu

Buna ziua, multumim mult de articol…fetita la gradi, bronsiolita si bronsita, treceam de la una la alta! intotdeauna am rezolvat problemele numai cu tratament cu aerosoli, bineinteles numai la recomandarea medicului pediatru! ca si nebulizator, am trecut de la unul cu compresor la modelul U100 de la Omron, fiind super silentios si asa ii puteam face tratamentul si in somn! Este foarte important sa avem incredere in recomandarea medicului si sa respectam recomandarile medicului!

ioana popescu
Guest
ioana popescu

Pentru tratarea problemelor de genul acesta, eu am apelat mereu la pedicul pediatrul si am rezolvat problema cu tratament cu aerosoli! ca si aparat folosim duobaby de la Omron, are si aspirator nazal incorporat! simplu si eficient produsul si asa rezolvam problema